Mikä on kirurginen riski ja miten ennakkoarviointi suoritetaan

Kirurginen riski on leikkauksen kohteena olevan henkilön kliinisen tilan ja terveydentilan arviointi, jotta komplikaatioiden riskit tunnistetaan koko kirurgian aikana, sen aikana ja sen jälkeen.

Se lasketaan lääkärin tekemän kliinisen arvioinnin ja joidenkin testien pyynnöstä, mutta helpottamiseksi on olemassa myös joitakin pöytäkirjoja, jotka ohjaavat paremmin lääketieteellistä päättelyä, esimerkiksi ASA, Lee ja ACP.

Lääkäri voi tehdä tämän arvioinnin, mutta yleensä lääkäri, kardiologi tai anestesiologi. Tällä tavoin on mahdollista, että jokainen henkilö hoitaa erityistä varovaisuutta ennen menettelyä, esimerkiksi pyytämällä asianmukaisempia testejä tai suorittaen hoitoja riskin pienentämiseksi.

Kuinka tehdään preoperatiivista arviointia

Ennen leikkausta tehty lääketieteellinen arviointi on erittäin tärkeää määritellä paremmin, minkä tyyppinen leikkaus jokainen henkilö voi tai ei voi tehdä ja määrittää, ovatko riskit suuremmat kuin edut. Arviointiin kuuluu:

1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen

Kliininen tutkimus suoritetaan henkilön tietojen keräämisellä käytössä olevina lääkkeinä, oireina, sairauksina, jotka ovat fyysisen arvioinnin lisäksi esimerkiksi ausculta-sydämen ja keuhkojen yhteydessä.

Kliinisestä arvioinnista on mahdollista saada ensimmäinen riskiluokituksen muoto, jonka on laatinut American Society of Anesthesiologists, known as ASA:

• ASA 1 : terve, ilman systeemisiä sairauksia, infektioita tai kuumetta;
• ASA 2 : henkilö, jolla on lievä systeeminen sairaus, kuten kontrolloitu korkea verenpaine, kontrolloitu diabetes, liikalihavuus yli 80 vuotta;
• ASA 3 : henkilö, jolla on vaikea mutta ei vaivaava systeeminen sairaus, kuten kompensoitu sydämen vajaatoiminta, yli 6 kuukauden infarkti, angina pectoris, rytmihäiriö, kirroosi, diabetes tai kompensoidut verenpainetauti;
• ASA 4 : henkilö, jolla on hengenvaarallinen vammautumishäiriö, kuten vaikea sydämen vajaatoiminta, infarkti alle 6 kuukautta, keuhkojen, maksa- ja munuaisten vajaatoiminta;
• ASA 5 : kuoleeva henkilö, jonka ei odoteta selviävän yli 24 tuntia, kuten onnettomuuden jälkeen;
• ASA 6 : henkilö, jolla on aivokuolema, joka on leikkauksen kohteena elinten luovutuksesta.

Mitä suurempi ASA-luokituksen määrä on, sitä suurempi on kuolevuuden riski ja leikkauksen komplikaatiot, ja on arvioitava huolellisesti, minkä tyyppinen leikkaus voi olla hyödyllinen ja hyödyllinen henkilölle.

2. Kirurgin tyypin arviointi

Ymmärtää kirurgisen toimenpiteen tyyppi, joka tehdään, on myös erittäin tärkeä, koska monimutkaisempi ja aikaavievempi leikkaus, sitä suuremmat riskit, joita henkilö voi kärsiä ja hoidon pitäisi olla.

Näin ollen kirurgian lajit voidaan luokitella sydänkomplikaatioiden, kuten:

3. Sydänriskien arviointi

On joitain algoritmeja, jotka mittaavat käytännönläheisemmin komplikaatioiden ja kuoleman riskiä ei-sydänkirurgiassa tutkimalla henkilön kliinistä tilannetta ja joitain testejä.

Esimerkkejä käytetyistä algoritmeista ovat Goldmanin sydänvaara-indeksi, Lee's Revised Cardiac Risk Index ja American College of Cardiology (ACP) -algoritmi . Riskin laskemiseksi he pitävät joitain henkilön tietoja, kuten:

• Ikä, joka on suurempi kuin 70 vuotta;
• Sydäninfarktin historia;
• Rintakipu tai angina;
• Rytmihäiriön tai aluksen kaventumisen esiintyminen;
• Veren pieni hapetus;
• Diabeteksen esiintyminen;
• Sydämen vajaatoiminnan esiintyminen;
• Keuhkopöhön esiintyminen;
• Kirurgian tyyppi.

Saatuista tiedoista on mahdollista määrittää kirurginen riski. Joten jos se on alhainen, on mahdollista vapauttaa leikkaus, jos kirurginen riski on keskitasolta korkealle, lääkäri voi tehdä ohjeita, muuttaa leikkaustyyppiä tai pyytää lisää testejä, jotka auttavat paremmin arvioimaan henkilön kirurgista riskiä.

4. Tarvittavien kokeiden suorittaminen

Preoperatiiviset tutkimukset olisi tehtävä, jotta voidaan tutkia muutoksia, jos on epäilyjä, jotka voivat johtaa kirurgiseen komplikaatioon. Siksi samoja testejä ei pitäisi pyytää kaikille ihmisille, koska ei ole näyttöä siitä, että tämä auttaa vähentämään komplikaatioita. Esimerkiksi ihmisillä, joilla ei ole oireita, joilla on alhainen kirurginen riski ja joilla on vähäriskinen leikkaus, ei ole tarpeen suorittaa testejä.

Joitakin yleisimmin pyydettyjä ja suositeltuja testejä ovat kuitenkin seuraavat:

• Hemogrammi : ihmisillä, joilla on välitön tai suuririskinen leikkaus, jonka anemia on ollut aiemmin epäilyllä tai sairauksilla, jotka voivat aiheuttaa verisolujen muutoksia;
• Koagulaatiotutkimukset : ihmiset, jotka käyttävät antikoagulantteja, maksan vajaatoiminta, verenvuototautien, välituotteiden tai suuririskisten leikkausten historia;
• Kreatiniinin annostus : potilaat, joilla on munuaissairaus, diabetes, korkea verenpaine, maksasairaus, sydämen vajaatoiminta;
• Rinta röntgen : ihmisillä, joilla on sairauksia, kuten emfyseema, sydänsairaus, yli 60-vuotiaiden ikä, ihmiset, joilla on korkea sydänkohtaus, useita sairauksia tai jotka joutuvat rintakehän tai vatsan leikkaukseen;
• EKG : potilaat, joilla on sydän- ja verisuonitauti, rintakipu ja diabeetikot.

Yleensä näillä testeillä on 12 kuukauden voimassaoloaika, eikä niitä tarvitse toistaa tänä ajanjaksona, mutta joissakin tapauksissa lääkäri saattaa pitää sitä tarpeellisena toistaa ennen. Lisäksi jotkut lääkärit voivat myös pitää tärkeänä pyytää näitä testejä myös ihmisille, joilla ei ole epäilyksiä muutoksista.

Muita testejä, kuten harjoituskoetta, sydänkelloa tai holteria, voidaan tilata esimerkiksi monimutkaisemmille leikkaustyypeille tai ihmisille, joilla on sydänsairaus.

5. Esivalmistettujen säätöjen suorittaminen

Kun testit ja tentit on tehty, lääkäri voi ajoittaa leikkauksen, jos kaikki on kunnossa, tai voit tehdä suosituksia, jotta kirurgisten komplikaatioiden riski minimoidaan.

Tällä tavoin hän voi suositella tekemään tarkempia testejä, säätämällä annosta tai ottamalla käyttöön lääkkeitä, arvioimalla sydänkohtauksen korjaamisen tarvetta sydänkirurgian avulla esimerkiksi ohjaamalla jotain liikuntaa, laihtumalla tai pysähtymällä tupakointi, mm.